Форма
СПИСОК получателей социальных услуг
за ________________________________
(период (месяц, квартал, год))
N | Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги | Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | Адрес по месту регистрации | Адрес по месту жительства | Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер) | Реквизиты индивидуальной программы предоставления социальных услуг (дата выдачи, номер) | Наименование социальной услуги | Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой предоставления социальных услуг (ед.) | Фактически предоставленный объем социальной услуги (ед.) | Сумма платы за предоставленную социальную услугу (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель _______________/_________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _______________/_________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"____" ______________ 20__ г.