Форма
СПРАВКА-РАСЧЕТ размера субсидии на возмещение затрат, связанных с предоставлением социальных услуг поставщиками социальных услуг, включенными в реестр поставщиков социальных услуг Ярославской области, но не участвующими в выполнении государственного (муниципального) задания (заказа),
за ________________________________
(период (месяц, квартал, год))
Заявитель: ____________________________________________________________
N | Наименование социальной услуги | Тариф (руб.) | Объем социальных услуг, предусмотренный индивидуальной программой предоставления социальных услуг (ед.) | Размер затрат, связанных с предоставлением социальных услуг, рассчитанный исходя из объема, предусмотренного индивидуальной программой предоставления социальных услуг (руб.), | Объем социальных услуг, фактически предоставленных получателям (ед.) | Размер фактических затрат, связанных с предоставлением социальных услуг, рассчитанный исходя из объема фактически предоставленных услуг (руб.), | Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученной от получателей услуг (руб.) | Размер субсидии к выплате (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Руководитель ________/____________ Главный бухгалтер ________/_____________
М.П. (подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
"____" ______________ 20__ г.
Отметка департамента (нужное подчеркнуть): предоставить субсидию/отказать
в предоставлении субсидии
Уполномоченное лицо _________________/___________/_________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Расчет проверил _________________/___________/_________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"____" ______________ 20__ г.