Руководителю управления
социальной защиты населения
администрации Эвенкийского
муниципального района
_____________________________________
от __________________________________
____________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
проживающего (ей) по адресу:
_____________________________________
_____________________________________
(указать почтовый индекс и адрес
регистрации по месту жительства)
Контактный телефон __________________
_____________________________________
e-mail _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении ежеквартального денежного вознаграждения почетным жителям Эвенкийского автономного округа
Прошу назначить мне как почетному жителю Эвенкийского автономного
округа ежеквартальное денежное вознаграждение.
Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):
- по электронной почте;
- на бумажном носителе.
Денежное вознаграждение прошу:
1. перечислять на мой счет:
┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰ ┌═‰┌═‰
N │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │-│ ││ │,
└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═… └═…└═…
открытый в ____________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
2. выплачивать через отделение федеральной почтовой связи N ___________
К заявлению прилагаю следующие документы:
N п/п | Наименование документа | Кол-во (шт.) |
Итого приложения на ______ листах.
Достоверность и полноту сведений, представленных мною в орган социальной защиты населения, необходимых для принятия решения о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.
Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных, необходимых для предоставления государственной услуги.
С проверкой органа социальной защиты населения подлинности представленных мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в них сведений согласен (на).
О наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление государственной услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной защиты населения.