В Правительство Иркутской области
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(-ей) по адресу:
_________________________________
(указать фактический адрес
проживания)
телефон _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в собственность бесплатно/за плату из земель,
находящихся на территории муниципального образования город Иркутск,
государственная собственность на которые не разграничена,
земельный участок N _______________________ площадью ___________ кв.м,
расположенный в ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(район, улица, наименование садоводства, огородничества, дачного
объединения граждан)
для ведения _______________________________________________________________
"____" _______________ 20___ г. ________________ __________________________
(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)