Действующий

Об утверждении Положения о реестре поставщиков социальных услуг в Иркутской области (с изменениями на 1 ноября 2019 года)



Приложение 3
к Положению о реестре поставщиков социальных услуг
в Иркутской области

(введено Приказом министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 26.03.2019 N 53-64/19-мпр)



                                   Министру социального развития,

                                   опеки и попечительства

                                   Иркутской области

                                   ________________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)


                                   от _____________________________________

                                   ________________________________________

                                    (наименование должности, фамилия, имя,

                                    отчество (если имеется) полностью лица,

                                       действующего от имени поставщика

                                                 социальных услуг)


ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСКЛЮЧЕНИИ ИЗ РЕЕСТРА ПОСТАВЩИКОВ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ


Прошу исключить из реестра поставщиков социальных услуг в Иркутской области

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

             (полное наименование поставщика социальных услуг)


По причине: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________


"__" ______ 20__ г. ________________________________  _____________________

                     (подпись лица, действующего от   (расшифровка подписи)

                   имени поставщика социальных услуг)


М.П.