В Правительство Иркутской области
от ______________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина,
полное наименование юридического лица,
должность, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного на подписание
заявления - для юридического лица)
_________________________________________
(адрес местонахождения юридического лица,
адрес местожительства для гражданина)
телефон _________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок, расположенный на территории
муниципального образования город Иркутск, кадастровый номер
_______________________________________________, площадью ______ кв.м,
расположенный в ________________________ районе г. Иркутска по ул.
____________, для строительства ___________________________________________
(сведения о назначении объекта)
___________________________________________________________ в безвозмездное
срочное пользование сроком на ___ лет на основании _______________________
__________________________________________________________________________.
(указываются: реквизиты договора о строительстве объекта)
К заявлению прилагаются:
а)
б)
дата подпись