В Правительство Иркутской области
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина;
полное наименование юридического
лица, должность, фамилия, имя,
отчество лица, уполномоченного
на подписание заявления, -
для юридического лица)
______________________________________
(адрес места нахождения юридического
лица; адрес места жительства
для гражданина)
телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок из земель населенных пунктов,
кадастровый номер _________________, площадью ______ кв.м, расположенный в
___________________________ районе г. Иркутска по ул. _______, для
строительства _____________________________________________________________
(сведения о назначении объекта)
_________________________________________________________________________ в
- постоянное (бессрочное) пользование,
- безвозмездное срочное пользование сроком на ___ лет,
- аренду сроком на ___ лет,
на основании _________________________________________________________.
(указываются реквизиты решения о предварительном
согласовании места размещения объекта)
К заявлению прилагаются:
а)
б)
дата подпись