В управление социальной защиты
населения по _________________
(городу, району)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении пособия гражданам, усыновившим ребенка (детей)
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, дата рождения)
проживающий(ая) (пребывающий(ая)) по адресу: ______________________________
___________________________________________________, тел. _________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
паспорт | серия | номер | дата начала документального подтвержденного проживания (пребывания) | при перемене места жительства - дата выбытия с прежнего места жительства | ||
дата выдачи | ||||||
кем выдан | ||||||
прошу назначить мне пособие гражданам, усыновившим ребенка (детей).
N | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения ребенка (детей) |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
... |
Для назначения пособия гражданам, усыновившим ребенка (детей), представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
... |
Обязуюсь своевременно извещать управление социальной защиты населения о
наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты пособия гражданам,
усыновившим ребенка (детей).
Сумму пособия, излишне выплаченную по моей вине, обязуюсь возместить в
соответствии с законодательством Российской Федерации и Алтайского края. О
возможности взыскания излишне выплаченных сумм пособия в судебном порядке
предупрежден(а).
На обработку представленных персональных данных путем их сбора,
систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),