Форма | Руководителю | |
(наименование организации | ||
социального обслуживания Свердловской области, Ф.И.О. руководителя) | ||
(Ф.И.О. работника) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со статьей 19 Закона Свердловской области от 3 декабря 2014 года N 108-ОЗ "О социальном обслуживании граждан в Свердловской области" прошу выплатить единовременное пособие на обзаведение хозяйством путем перечисления на счет в кредитной организации (реквизиты прилагаю).
Соблюдение условий для выплаты мне единовременного пособия на обзаведение хозяйством, предусмотренных статьей 19 Закона Свердловской области от 3 декабря 2014 года N 108-ОЗ "О социальном обслуживании граждан в Свердловской области", подтверждаю. С основаниями, при которых я обязан (обязана) возвратить полученные денежные средства, ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна).
В случае увольнения по основаниям, указанным в Положении об условиях и порядке выплаты единовременного пособия работнику организации социального обслуживания Свердловской области на обзаведение хозяйством, утвержденном Постановлением Правительства Свердловской области от 27.05.2015 N 410-ПП "О выплате единовременного пособия работнику организации социального обслуживания Свердловской области на обзаведение хозяйством", обязуюсь в течение одного месяца со дня прекращения трудового договора возвратить полученные денежные средства.
" | " | года | ||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||