Руководителю Департамента
образования, культуры и спорта
Ненецкого автономного округа
от ___________________________
(фамилия, имя, отчество)
почтовый
адрес_________________________
телефон_______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением Администрации Ненецкого автономного
округа от 17.04.2015 N 110-п "Об утверждении Положения о порядке
назначения, выплаты и размере единовременного денежного вознаграждения
спортсменам и тренерам Ненецкого автономного округа за высокие спортивные
результаты" прошу причитающееся мне единовременное денежное вознаграждение
за ________________________________________________________________________
(присвоение спортивного звания/высокий спортивный результат)
перечислить на счет в кредитной организации _______________________________
___________________________________________________________________________
(указать номер счета и наименование кредитной организации)
или осуществить доставку почтовым переводом через организацию федеральной
почтовой связи по указанному адресу.
"____" __________ _______ г. ________________________
(подпись заявителя)
Примечание.
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение,
использование, распространение (передачу определенному кругу лиц),
блокирование, уничтожение) как с использованием средств автоматизации, так
и без использования таких средств в целях предоставления единовременного
денежного поощрения и с целью статистических исследований. Перечень
персональных данных, на обработку которых дается согласие, включает в себя
любую информацию, представляемую в заявлении и других представляемых в
Департамент образования, культуры и спорта Ненецкого автономного округа