(в ред. Приказа Управления ветеринарии Пензенской области от 24.06.2019 N 72-п)
Начальнику Управления ветеринарии
Пензенской области - главному
государственному ветеринарному
инспектору Пензенской области
_________________________________
________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________
Паспорт: серия ______N__________
Выдан ____________________________
___________________________________________
дата выдачи: _______________
Телефон: _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать дубликат свидетельства о регистрации специалиста в области
ветеринарии, не являющегося уполномоченным лицом органов и организаций,
входящих в систему Государственной ветеринарной службы Российской
Федерации, занимающегося предпринимательской деятельностью на территории
Пензенской области в области ветеринарии, в связи с _______________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Приложения:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Дата "__" ____________ г.
Подпись заявителя _________________________/______________________