(в ред. Приказа Управления промышленности и энергетики Пензенской области от 20.10.2014 N 125, Приказа Минпрома Пензенской области от 20.03.2015 N 25)
Примерная форма
Председателю комиссии
по соблюдению требований к служебному
поведению и урегулированию конфликта
интересов в отношении государственных
гражданских служащих Пензенской области,
замещающих должности государственной
гражданской службы Пензенской области
в Министерстве промышленности,
развития предпринимательства, инновационной
политики и информатизации Пензенской области
____________________________________
(Ф.И.О., занимаемая должность)
____________________________________
____________________________________
Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
Сообщаю, что не имею возможности представить сведения о доходах,
расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих
супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей ________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)
___________________________________________________________________________
за ________________, проживающих __________________________________________
(указать период) (адрес места жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
по следующим причинам: ____________________________________________________
(указываются все причины и обстоятельства,
___________________________________________________________________________
необходимые для того, чтобы Комиссия могла сделать вывод о том,
___________________________________________________________________________
что непредставление сведений носит объективный характер)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Меры, принятые государственным служащим по представлению указанных
сведений:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (при наличии):
1. _______________________________________________________________________;
2. _______________________________________________________________________;
3. _______________________________________________________________________.
___ __________ 20 __ г. _________________________
(подпись)