Заявка на получение иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам на _____________ 2014 года Алтайский край
В соответствии с пунктом 2 части 12.2 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" представляется Заявка на получение иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме ________ тыс. рублей на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в количестве _______ чел. согласно сведениям:
N п/п | Фамилия, инициалы медицинского работника | Дата, месяц, год рождения | Год окончания образовательной организации высшего профессионального образования | Наименование медицинской организации, с которой медицинским работником заключен трудовой договор | Наименование населенного пункта, в котором расположена медицинская организация, код ОКТМО | Дата заключения трудового договора с медицинской организацией | Дата заключения договора с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации |
Главный врач медицинской организации "___" ____________ 2014 г. Исполнитель (телефон) | _____________________/Ф.И.О. |