На бланке центра
занятости населения
_________________________________________
наименование медицинского учреждения
_________________________________________
адрес местонахождения, проезд
_________________________________________
номер контактного телефона
Направление на медицинское освидетельствование
Государственное казенное учреждение Волгоградской области Центр
занятости населения _______________________________________________________
(наименование центра занятости населения)
на основании договора N ____________________ от "__" ______________ 20__ г.
с _________________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения)
направляет ________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина
для прохождения медицинского освидетельствования для прохождения
профессионального обучения/получения дополнительного профессионального
образования по профессии (специальности)
___________________________________________________________________________
профессия (специальность), квалификация
Директор центра занятости населения _________ ____________________________
подпись фамилия, имя, отчество
"__" ____________ 20__ г.