АНКЕТА
на гражданина(ку) для удержания подоходного налога с выплачиваемой суммы
единовременного денежного вознаграждения
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя ____________________________________________________________________
3. Отчество _______________________________________________________________
4. Пол ____________________________________________________________________
5. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________________
6. Место рождения _________________________________________________________
7. Вид документа, удостоверяющего личность, _______________________________
а) серия _____________________, номер _____________________________________
б) кем и когда выдан ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Гражданство ____________________________________________________________
9. Адрес места регистрации (жительства) в Российской Федерации:
а) почтовый индекс ________________________________________________________
б) республика (край, область, округ) ______________________________________
в) район __________________________________________________________________
г) город (населенный пункт) _______________________________________________
д) улица (проспект, переулок) _____________________________________________
е) дом __________________ корпус _______________ квартира _________________
10. Дата регистрации по месту жительства __________________________________
11. Номер телефона
а) домашний __________________________________________________
б) служебный _________________________________________________
в) мобильный _________________________________________________
Дата заполнения анкеты ________________ Подпись заявителя _________________