В отдел по ________________________ району государственного казенного учреждения Рязанской области "Управление социальной защиты населения Рязанской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ
об обеспечении средствами, необходимыми для социальной
адаптации
1. __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество инвалида)
Проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ______________________________________________
адрес фактического проживания _______________________________________
номер телефона ______________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | |||
Серия, номер | Дата выдачи | ||
Кем выдан | |||
Дата рождения | |||
2. Представитель (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество ее представителя)
Адрес места жительства ______________________________________________