О КОМИССИИ ПО СОБЛЮДЕНИЮ ТРЕБОВАНИЙ К СЛУЖЕБНОМУ ПОВЕДЕНИЮ И УРЕГУЛИРОВАНИЮ КОНФЛИКТА ИНТЕРЕСОВ В ОТНОШЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАЖДАНСКИХ СЛУЖАЩИХ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, ЗАМЕЩАЮЩИХ ДОЛЖНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ В УПРАВЛЕНИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МИРОВЫХ СУДЕЙ В ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 14.10.2014)

Приложение N 3
к Положению
о комиссии по соблюдению
требований к служебному
поведению и урегулированию
конфликта интересов
в отношении государственных
гражданских служащих
Пензенской области,
замещающих должности
государственной
гражданской службы
Пензенской области
в Управлении по обеспечению
деятельности мировых судей
в Пензенской области,
утвержденному приказом
Управления
от 19 марта 2012 года N 23

Председателю комиссии
по соблюдению требований к
служебному поведению и
урегулированию конфликта
интересов в отношении
государственных гражданских
служащих Пензенской области,
замещающих должности
государственной гражданской
службы Пензенской области
в Управлении по обеспечению
деятельности мировых судей
в Пензенской области
(в ред. Приказа Управления по обеспечению
 деятельности мировых судей
 в Пензенской области от 20.05.2013 N 22)

 _______________________________________
     (Ф.И.О.)

     _______________________________________
     (адрес места жительства
     государственного служащего,

     _______________________________________

     номер контактного телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, расходах об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Я, ___________________________________________________________________,

     (Ф.И.О.)

     замещающий должность______________________________________________________,

     (наименование должности)

     не имею возможности представить сведения о доходах, расходах об имуществе и

     обязательствах  имущественного  характера своих  супруги (супруга)  и (или)

     несовершеннолетних детей __________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. супруги (супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

     за ____________________________________, по следующим объективным причинам:

     (указать период)

     ___________________________________________________________________________

     __________________________________________________________________________.

     (указать причины)

     К заявлению прилагаю документы, подтверждающие изложенную информацию:

     1. _______________________________________________________________________;

     2. _______________________________________________________________________;

     3. _______________________________________________________________________.

     _______ ___________________ 20___ г.                 ______________________

     (подпись)