СПРАВКА-РАСЧЕТ на получение субсидии из бюджета Пензенской области в рамках заключенного Соглашения между Министерством и администрацией муниципального образования
от _________ N ____
на софинансирование мероприятий по созданию условий
для предоставления транспортных услуг гражданам, имеющим
заболевания опорно-двигательного аппарата, к объектам
социальной инфраструктуры, расположенным на территории
муниципальных образований Пензенской области по месту их
жительства, а также к объектам регионального значения
N п/п | Ф.И.О. заявителя услуг | Дата, N договора о предоставлении услуг с указанием исполнителя услуг | Стоимость по договору | Оплачено за счет бюджета муниципального района (городского округа), руб. | Заявляемая сумма субсидий из бюджета Пензенской области, руб. (гр. 6 * 50%) | ||
Количество часов в пути, час, не более 3 часов | Стоимость поездки в течение 1 часа, руб., но не более 600 руб. | Стоимость поездки в целом, руб. (гр. 4 * гр. 5) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель _____________________ __________ _____________________________
(уполномоченное лицо) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель _____________________ ___________ _____________________________
(уполномоченное лицо) (подпись) (расшифровка подписи)