Список
получателей социальных услуг, включенных в регистр
получателей социальных услуг в Ивановской области,
за __________________________________________
(указать период (месяц, квартал, год))
N п/п | Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги | Паспортные данные получателя социальной услуги | Адрес по месту регистрации получателя социальной услуги | Адрес по месту жительства получателя социальной услуги | Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер) | Реквизиты индивидуальной программы предоставления социальных услуг (дата выдачи, номер) | Наименование социальной услуги | Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой предоставления социальных услуг (ед.) | Объем социальной услуги, фактически предоставленный (ед.) | Сумма платы получателем социальных услуг за предоставленную социальную услугу (руб.) |
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) _________________/________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер <*> __________________/_______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"____" ______________ 20____ г.
--------------------------------
<*> При наличии данной должности.