Об утверждении формы акта оценки условий жизнедеятельности гражданина (с изменениями на 6 сентября 2021 года)

N

п/п

Критерий индивидуальной нуждаемости в посторонней помощи

Выраженность критерия

Оценка в баллах

Фактическая оценка в баллах

1

2

3

4

5

Часть 1. Функциональный статус

1.1

Проверка мобильности

1. Самостоятелен при ходьбе с использованием, а также без использования подручных средств

0

2. Самостоятелен при использовании кресла-каталки/нуждается в помощи при вставании с кровати/нуждается в помощи при подъеме на этаж

0,5

3. Нуждается в постоянной помощи при вставании с кресла или постели/нуждается в помощи при переходе с кресла-каталки на кровать, но самостоятелен при использовании кресла-каталки при передвижении

1

4. Нуждается в постоянной помощи при передвижении и вставании из положения сидя в положение стоя

1,5

5. Нуждается в постоянной помощи при ходьбе

2

6. Полностью зависим при передвижении; прикован к креслу-каталке, лежачий

7

1.2

Одевание

7. Одевается без посторонней помощи

0

8. Нуждается в умеренной помощи при одевании

0,5

9. Нуждается в максимальной помощи при одевании

1

1.3

Личная гигиена

10. Моется без посторонней помощи

0

11. Требуется присутствие другого человека при купании

0,5

12. Нуждается в умеренной помощи при купании

1

13. Нуждается в максимальной помощи при купании, необходимо полностью умывать

1,5

1.4

Еда и питье

14. Самостоятельно принимает пищу

0

15. Нуждается в помощи при приеме пищи

1

16. Не в состоянии есть и пить самостоятельно

1,5

1.5

Пользование туалетом

17. Самостоятельно пользуется туалетом, осуществляет гигиену. Контролирует дефекацию и мочеиспускание

0

18. Самостоятельно пользуется туалетом, но нуждается в сопровождении и присмотре

1

19. Пользуется туалетом, но нуждается в сопровождении, помощи в гигиене и/или одевании

2

20. Полностью зависим от посторонней помощи в пользовании туалетом.

Не контролирует ни одно из отправлений

7

Итого

Часть 2. Когнитивный статус

2.1

Когнитивный статус

1. Разговаривает и ведет себя адекватно, контактен, неагрессивен, не находится в подавленном и угнетенном настроении

0

2. Имеет нерезко или умеренно выраженные изменения памяти, внимания, интеллекта, может выражать свои мысли и понимать сказанное, ориентироваться во времени и окружающей обстановке (месте), в т.ч. с посторонней помощью

3

3. Не ориентируется во времени и знакомом пространстве, способность к обобщению нарушена, не может рассказать о вчерашних событиях, критически свое состояние не оценивает

6

Итого