ФОРМА АКТА
(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 10.08.2020 N 969-П)
АКТ
о предоставлении срочных социальных услуг
_______________________ "___" ____________ 20__ г.
(место подписания акта)
___________________________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
в лице ___________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующий(ая) на основании _____________________________________________,
(наименование документа)
именуемый в дальнейшем "Поставщик", с одной стороны, и
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. гражданина)
именуемый в дальнейшем "Получатель", с другой стороны, составили настоящий
акт о том, что Получателю предоставлены следующие срочные социальные
услуги:
N п/п | Вид предоставленной срочной социальной услуги | Срок предоставления срочной социальной услуги | Дата предоставления срочной социальной услуги | Условия предоставления срочной социальной услуги |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Стоимость предоставленных срочных социальных услуг, финансируемая за
счет средств бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа, составляет
_________________ рублей.
Вышеперечисленные срочные социальные услуги предоставлены в полном
объеме.
Поставщик Получатель
____________________________ ____________________________
(полное наименование, (подпись, фамилия, инициалы)
"__" ____________ 20_ г.