Форма
В уполномоченный орган
по организации и обеспечению отдыха
и оздоровления детей
___________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного
___________________________________
представителя) ребенка)
___________________________________
___________________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении компенсации части расходов на приобретение путевки в организации отдыха детей и их оздоровления
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (законного представителя) ребенка, гражданство)
статус (мать, отец, опекун, попечитель) __________________________________,
(указать статус)
_________________________________________ серия ___________ N ____________,
(вид документа, удостоверяющего личность)
__________________________________________________________________________.
(кем выдан, дата выдачи)
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания): ___________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
__________________________________________________________________________.
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Адрес фактического места жительства (заполняется в случае проживания по
адресу, отличному от адреса регистрации по месту жительства): _____________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовый индекс, наименование региона, района, города, села,
__________________________________________________________________________.
иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)
Телефон: _____________________________________________________________.
Прошу предоставить мне компенсацию части расходов на приобретение
путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления ______________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации отдыха детей и их оздоровления)
______________________________________________ на _______ смену ___________