Список получателей социальных услуг
___________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
за _____________________________________________
(указать период (месяц, квартал, год)
N п/п | Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги | Паспортные данные (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) | Адрес регистрации по месту жительства | Адрес фактического места жительства | Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер) | Реквизиты индивидуальной программы (дата составления, номер, наименование уполномоченного органа, составившего индивидуальную программу) | Наименование социальной услуги | Объем (кол-во) социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой (ед.) | Объем (кол-во) социальной услуги, фактически предоставленный (ед.) | Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная поставщиком от получателей социальных услуг (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель _______________ /______________________
(подпись) (ФИО)
Главный бухгалтер _______________ /______________________
(подпись) (ФИО)
"__" ______________ 20__ г.