__________________________________________________________
(начальнику управления (отдела) социальной
защиты Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан
в ______________ муниципальном районе)
от ________________________________________________________
(наименование должности, Ф.И.О. заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ о включении в Реестр поставщиков социальных услуг в Республике Татарстан
В соответствии с пунктом 3 статьи 11 Федерального закона от 28 декабря
2014 года N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в
Российской Федерации" прошу включить ______________________________________
(полное наименование поставщика социальных услуг)
в реестр поставщиков социальных услуг в Республике Татарстан.
Сообщаю следующие сведения:
1. Сокращенное наименование (при наличии) _________________________________
2. Дата государственной регистрации юридического лица, ИП _________________
3. Организационно-правовая форма __________________________________________
4. Местонахождение ________________________________________________________
5. Место предоставления социальных услуг __________________________________
6. Почтовый адрес _________________________________________________________
7. Адрес электронной почты ________________________________________________
8. Телефон, факс __________________________________________________________
9. ОГРН (ОГРНИП) __________________________________________________________
10. ИНН ___________________________________________________________________
11. КПП ___________________________________________________________________
12. Формы социального обслуживания ________________________________________
Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.
Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупрежден.
Информацию о результатах рассмотрения настоящего заявления и прилагаемых к нему документов просим направлять по следующему адресу (нужное отметить знаком - V):
┌══‰
│ │
└══… почтовому
┌══‰
│ │
└══… электронной почты