Прошу организовать обучение на дому моего(ей) сына (дочери)
___________________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения воспитанника)
с "____" ____________ 20 г.
Образовательную деятельность прошу организовывать по адресу:
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагается заключение ПМПК от "____" _____________ 20 г.
"____" ______________ 20 г.
_____________ _______________________
Подпись Расшифровка подписи