Акт N ______
Комиссия в составе (не менее трех человек):
___________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы, должность)
___________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы, должность)
___________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы, должность)
___________________________________________________________________________
(Число, месяц, год)
___________________________________________________________________________
произвела прием и проверку специальных рецептурных бланков на наркотические
средства или психотропные вещества, в количестве ____________ шт., N серии
__________
Ф.И.О., подписи членов комиссии