АКТ N опечатывания (пломбирования) наркотических средств (психотропных веществ)
Комиссия в составе:
председателя __________________________________________________________
(должность, ф.и.о.)
членов
комиссии ______________________________________________________________
(должности, ф.и.о.)
"__" _____________ 200_ г. произвела опечатывание (пломбирование)
___________________________________________________________________________
(наименования наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с
__________________________________________________________________________,
указанием их лекарственных форм, если наркотические средства,
психотропные вещества и прекурсоры являются лекарственными средствами)
упакованных с использованием
___________________________________________________________________________
(основные характеристики транспортной тары, упаковки или
___________________________________________________________________________
упаковочных материалов, количество упакованных мест)
__________________________________________________________________________.
Номера (описание) печатей (пломб)
__________________________________________________________________________.
Председатель комиссии _____________ _______________________________________
(подпись) (ф.и.о.)
Члены комиссии ________________ ___________________________________________
(подпись) (ф.и.о.)