форма
В ________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
От _______________________________________
__________________________________________
__________________________________________
(Ф.И.О., серия, номер паспорта получателя
социальных услуг либо его законного
представителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о возврате излишне уплаченной
суммы за предоставление социальных услуг
Я, ___________________________________________________________________,
оплатил предоставление социальных услуг за ________________________________
(период)
в размере ___________ руб. ___________ коп.
Социальные услуги мной не были получены полностью/частично (нужное
подчеркнуть) по следующей причине
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу вернуть мне излишне уплаченную сумму за предоставление социальных
услуг в размере ________ руб. __________ коп. путем:
(нужное подчеркнуть)
а) выдачи наличных денежных средств;