СПРАВКА-РАСЧЕТ
размера компенсации
за _____________________________
(указать период (месяц, квартал, год)
Заявитель: ____________________________________________________________
N п/п | Наименование социальной услуги | Тариф (руб.) | Объем социальных услуг, предусмотренный индивидуальной программой (ед.) | Стоимость социальных услуг; рассчитанная исходя из объема предусмотренного индивидуальной программой (руб.) | Объем социальных услуг, фактически: предоставленных получателям социальных услуг (ед.) | Стоимость социальной услуги, рассчитанная исходя из объема фактически предоставленных социальных услуг' (руб.) | Сумма платы, за предоставленные социальные услуги, полученная от получателей социальных услуг (руб.) | Расчетный размер компенсации (руб.) | Размер компенсации к выплате (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | гр. 5 = гр. 3 * гр. 4 | 6 | гр. 7 = гр. 3 * гр. 6 | 8 | 9 = гр. 7 - гр. 8 | 10 |
Руководитель _______________/_________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП.
Главный бухгалтер
(у поставщика социальных услуг при наличии)
_______________/_________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___" _________ 20___ г.