Об утверждении типового Административного регламента предоставления органом местного самоуправления муниципального образования Ставропольского края государственной услуги "Полное государственное обеспечение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: предоставление им за время пребывания у приемных родителей бесплатного питания, бесплатного комплекта одежды, обуви и мягкого инвентаря, бесплатного медицинского обеспечения или возмещение их полной стоимости" (с изменениями на 17 мая 2019 года)

                                               Руководителю органа местного

                                               самоуправления _____________

                                               от _________________________

                                                   (фамилия, имя, отчество,

                                                       адрес проживания,

                                                       паспортные данные)

                                 Заявление

                  О заключении договора о приемной семье

                  и возмещении полной стоимости питания,

               комплекта одежды, обуви и мягкого инвентаря,

                   медицинского обеспечения детей-сирот

                 за время пребывания у приемных родителей

    Прошу  Вас  ежемесячно  возмещать  полную  стоимость питания, комплекта

одежды, обуви и мягкого  инвентаря, медицинского  обеспечения   детей-сирот

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

за  время пребывания в приемной семье, в соответствии с нормативно-правовым

актом и договором о приемной семье

___________________________________________________________________________

                  (реквизиты: дата и N нормативных актов)

путем перечисления на лицевой счет N ______________________________________

в отделении _______________________________________________________________

                                  (реквизиты банка)

Обязуюсь   представить  кассовые  и товарные чеки произведенных расходов на

нужды  несовершеннолетней(их)  к  ежегодному  отчету  опекуна  (в срок до 1

февраля).

Я, _______________________________________________________________________,