(в ред. приказа минобразования Ставропольского края от 05.07.2022 N 1148-пр)
Руководителю органа местного самоуправления
___________________________________________
от ________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Заявление
о предоставлении детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения
родителей, воспитывающимся в приемных семьях, путевок в организации
отдыха детей и их оздоровления (в санаторно-курортные организации
- при наличии медицинских показаний), а также оплаты
проезда к месту лечения и обратно
Я,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Гражданство ______________________________
Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (по месту регистрации) __________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу предоставить несовершеннолетнему ________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка (детей),
число, месяц, год рождения)
воспитывающемуся в моей приемной семье, путевку в организации отдыха детей
и их оздоровления, в санаторно-курортные организации (нужное подчеркнуть),
а также возместить стоимость проезда к месту лечения и обратно.