СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ
(в ред. постановления Правительства Ставропольского края от 18.09.2015 N 410-п)
1. Оплата медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС), осуществляется по законченному случаю оказания медицинской помощи, за исключением оплаты случаев оказания медицинской помощи согласно пунктам 8, 11 и 12 настоящих Способов.
2. Законченный случай оказания медицинской помощи - это объем медицинской помощи, ограниченный временным интервалом, в результате оказания которого достигнут планируемый результат обращения гражданина в медицинскую организацию Ставропольского края.
3. Законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе стоматологической помощи, - это медицинская помощь, включая посещения, лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оказанная пациенту по основному и сопутствующему заболеванию при обращении пациента в медицинскую организацию Ставропольского края для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях в объеме, определенном стандартами медицинской помощи.
4. Законченный случай оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара - это медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанная пациенту в зависимости от его состояния по основному и сопутствующему заболеванию от момента поступления в медицинскую организацию Ставропольского края (начала лечения) пациента до его выбытия (окончания лечения) в объеме, определенном стандартами медицинской помощи.
5. Законченный случай оказания скорой медицинской помощи - это медицинская помощь, включая лабораторно-инструментальные исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, оперативные вмешательства, анестезиологические и реанимационные пособия, оказанная пациенту в экстренной или неотложной форме подразделением скорой медицинской помощи вне медицинской организации Ставропольского края, в объеме, необходимом для купирования состояния, требующего срочного медицинского вмешательства, или до доставки пациента в медицинскую организацию Ставропольского края.
6. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, рассчитываются на единицу объема медицинской помощи (1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, 1 обращение в связи с заболеванием, 1 обращение в связи с проведением диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний, в том числе клинико-статистические группы заболеваний (далее - КСГ), на основе подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации Ставропольского края застрахованных лиц (далее - подушевой норматив финансирования).
Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, дифференцируются по видам и условиям оказания медицинской помощи, по профилям врачебных специальностей, методам лечения, целям обращения за медицинской помощью, а также в зависимости от возраста пациента с учетом уровня оказания медицинской помощи и ее затратоемкости, типа медицинской организации Ставропольского края, иных объективных критериев и факторов, обусловливающих дифференциацию расходов на оказание медицинской помощи, определяемых тарифным соглашением между министерством здравоохранения Ставропольского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ставропольского края, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (далее - тарифное соглашение).
В целях стимулирования медицинских организаций Ставропольского края к совершенствованию применяемых технологий, оптимизации потока пациентов и регулирования уровня их госпитализации, к внедрению ресурсосберегающих медицинских и организационных технологий, а также для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи и для устранения дефектов в организации оказания медицинской помощи может применяться управленческая дифференциация тарифов.
7. С учетом особенностей организации оказания медицинской помощи в медицинской организации Ставропольского края могут применяться тарифы на оплату медицинских услуг по следующим видам медицинских услуг:
исследование методами компьютерной томографии;
исследование методами магнитно-резонансной томографии;
исследование методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции;
исследование методами радиоизотопной диагностики;
исследование методами холтеровского мониторирования;
исследование методами ангиографии;
исследование методами маммографии;
исследование методами сцинтиграфии;
исследование методами лимфографии;
дистанционная лучевая терапия;
дистанционная гамма-терапия;
иные дорогостоящие диагностические и лечебные услуги.
Оплата вышеуказанных медицинских услуг за счет средств ОМС производится дополнительно к оплате по тарифу на оплату единицы объема медицинской помощи в случае, если данные медицинские услуги не включены в тариф 1 посещения, 1 обращения (законченного случая), 1 вызова.
8. Оплата медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями Ставропольского края, осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - 1 посещение, 1 обращение (законченный случай).
Оплата медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями Ставропольского края, не имеющими прикрепившихся лиц, а также медицинской помощи, оказанной застрахованным за пределами Ставропольского края лицам, осуществляется за 1 посещение, 1 обращение (законченный случай), оплата стоматологической помощи - за 1 медицинскую услугу.
Оплата медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях подразделениями медицинских организаций Ставропольского края, расположенных в образовательных организациях, осуществляется по подушевому нормативу финансирования, а медицинской помощи, предоставляемой указанными подразделениями медицинских организаций Ставропольского края застрахованным за пределами Ставропольского края лицам, осуществляется за 1 посещение, 1 обращение (законченный случай), 1 медицинскую услугу.