Форма
_______________________________________
(наименование органа социальной защиты
населения)
_______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
_______________________________________
(адрес регистрации)
_______________________________________
(контактный телефон)
Сведения о составе семьи заявителя
Я, ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
___________________________________________________________________________
сообщаю сведения о совместно зарегистрированных членах моей семьи:
ФИО совместно зарегистрированных родственников | Дата рождения | Степень родства | Доходы |
Подтверждаю:
_____________________ _______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Утвержден
постановлением
Правительства Белгородской области
от 27 октября 2014 года N 400-пп