Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ВНЕСЕНИЕ В РЕЕСТР ПАРКОВОЧНЫХ РАЗРЕШЕНИЙ ИНВАЛИДОВ ЗАПИСИ О ПАРКОВОЧНОМ РАЗРЕШЕНИИ ИНВАЛИДА, СВЕДЕНИЙ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ЗАПИСИ О ПАРКОВОЧНОМ РАЗРЕШЕНИИ ИНВАЛИДА, О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ПАРКОВОЧНОГО РАЗРЕШЕНИЯ ИНВАЛИДА И ОБ АННУЛИРОВАНИИ ПАРКОВОЧНОГО РАЗРЕШЕНИЯ ИНВАЛИДА" И ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА ОТ 10 ОКТЯБРЯ 2014 ГОДА N 202 (с изменениями на: 16.11.2016)

     




Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Внесение в реестр парковочных
разрешений инвалидов записи о парковочном
разрешении инвалида, сведений об
изменении записи о парковочном разрешении
инвалида, о продлении срока действия
парковочного разрешения инвалида и об
аннулировании парковочного разрешения инвалида"

     Директору
     муниципального казенного учреждения
     "Белгородское парковочное
     пространство"
     Дата __ ________ 20__ года


 Заявление о внесении в реестр парковочных разрешений инвалидов записи о парковочном разрешении инвалида/сведений об изменении записи о парковочном разрешении инвалида/сведений о продлении срока действия парковочного разрешения инвалида/об аннулировании парковочного разрешения инвалида


Прошу предоставить мне/лицу, представителем которого я являюсь (нужное подчеркнуть), муниципальную услугу: внести в реестр парковочных разрешений инвалидов запись о парковочном разрешении инвалида/сведения об изменении записи о парковочном разрешении инвалида/сведения о продлении срока действия парковочного разрешения инвалида/об аннулировании парковочного разрешения инвалида (нужное подчеркнуть).

Данные заявителя (лицо, которое в установленном порядке признано инвалидом):

Фамилия ________________ Имя _____________ Отчество ______________

Документ, удостоверяющий личность:

Тип документа: ____________ серия: ________ номер документа: _____

Кем выдан: _______________________ когда выдан: __________________

СНИЛС: ________________________________________

Место жительства: ________________________________________________

Данные представителя (заполните имеющиеся данные):

Фамилия ______________ Имя ___________ Отчество __________________

Документ, удостоверяющий личность представителя:

Тип документа: _________ серия: _________ номер документа: _______

Кем выдан: ______________________ когда выдан: ___________________

Место жительства: ________________________________________________

Марка и государственный регистрационный знак транспортного средства (ТС):

__________________________________________________________________

Все поля являются обязательными для заполнения.

Прилагаю документы, необходимые для предоставления муниципальной услуги:

В целях предоставления муниципальной услуги даю согласие на обработку и проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу: вручить лично в письменном виде на бумажном носителе/направить по почтовому адресу (нужное подчеркнуть).

Дополнительно прошу уведомление о результате предоставления муниципальной услуги: направить на адрес электронной почты _____________/уведомить по телефону посредством направления SMS (номер телефона: _______________) (нужное подчеркнуть).

Уведомление об отказе в приеме заявления и пакета документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги, прошу: вручить лично в письменном виде на бумажном носителе/направить по почтовому адресу (нужное подчеркнуть).

Дополнительно прошу отказ в приеме заявления и пакета документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги: направить на адрес электронной почты _____________/уведомить по телефону посредством направления SMS (номер телефона: _________) (нужное подчеркнуть).

Телефон: _____________________