ЗАЯВКА
на перечисление средств областного бюджета для предоставления
дополнительной социальной выплаты в размере 5% расчетной (средней)
стоимости жилья в связи с рождением (усыновлением) ребенка
в сумме _______________________________ рублей ____ копеек
(сумма цифрами и прописью)
_______________________________________________________
(наименование муниципального образования)
N п/п | Данные о членах молодой семьи | Расчетная стоимость жилья | |||||||||
Количество членов семьи (чел.) | Ф.И.О. | Число, месяц, год рождения | Паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении | Свидетельство о браке | Стоимость 1 кв. метра (тыс. руб.) | Размер общей площади жилого помещения для семьи без учета рожденного (усыновленного) ребенка (кв. м) | Расчетная стоимость жилья (тыс. руб.) | Размер дополнительной социальной выплаты (тыс. руб.) | |||
Серия, номер | Кем, когда выдан | Серия, номер | Кем, когда выдано | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 = 9 x 10 | 12 = 11 x 5% / 100% |
Реквизиты муниципального образования для перечисления дополнительной социальной выплаты:
Наименование получателя бюджетных средств:
Лицевой счет:
ИНН, КПП, ОКТМО:
Реквизиты УФК получателя бюджетных средств:
Банк получателя, р/с, БИК
Код классификации дохода:
Код администратора дохода:
Глава администрации
муниципального образования _____________________ ______________________
М.П. (подпись, дата) (расшифровка подписи)