ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат крестьянских
(фермерских) и личных подсобных хозяйств на приобретение
сельскохозяйственных животных и птицы, альтернативных свиноводству
___________________________________________________________________________
(наименование крестьянского (фермерского) хозяйства или
___________________________________________________________________________
ФИО гражданина, ведущего личное подсобное хозяйство, городского округа или
муниципального района)
паспорт данные * __________________________________________________________
(серия, N
___________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
ИНН ** _______________, КПП ** _________________, ОКПО ** ________________,
почтовый адрес ____________________________________________________________
______________________________________________, телефон ___________________
за счет средств областного бюджета, а также за счет средств областного
бюджета, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из
федерального бюджета в размере _____________ рублей.
Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:
наименование получателя по банковскому счету __________________________
______________________________________________________________________;
наименование банка ___________________________________________________;
расчетный (лицевой *) счет ___________________________________________;
корр. счет ___________________________________________________________;
БИК __________________________________________________________________.
Согласен на обработку персональных данных в соответствии с
законодательством Российской Федерации, а также на размещение в
информационно-телекоммуникационной сети Интернет (www.ksh.volganet.ru) моих
фамилии, имени, отчества (для крестьянских (фермерских) хозяйств -
наименование организации) при принятии решения о предоставлении субсидии.
___________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. **
"__" ____________ 20__ г.
______________
* заполняется гражданином, ведущим личное подсобное хозяйство
** заполняется крестьянским (фермерским) хозяйством