(в редакции Постановления Минсоцзащиты Рязанской области от 15.05.2015 N 13)
┌═════════════════════════════════════┬═══════════════════════════════════‰
│На бланке структурного подразделения │ __________________________________│
│ государственного казенного │ (Ф.И.О. заявителя) │
│ учреждения Рязанской области │ __________________________________│
│ "Управление социальной защиты │ (Ф.И.О. представителя заявителя) │
│ населения Рязанской области" │ __________________________________│
│ │ (адрес заявителя) │
└═════════════════════════════════════┴═══════════════════════════════════…
НАПРАВЛЕНИЕ на получение собаки-проводника с комплектом снаряжения N _____ от "____"_____________20___ г.
Гр. ___________________________________________________________________
(Ф.И.О. инвалида)
Страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность инвалида)
___________________________________________________________________________
серия __________ номер ________________ дата выдачи _______________________
выдан _____________________________________________________________________
Направляется в _______________________________________________________,
(наименование организации, в которую направляется инвалид
(далее - Организация)
расположенной по адресу: _________________________________________________,
для получения собаки-проводника.
Направление выдано на основании заявления инвалида N_________ от
"____"__________ 20_____ г.
Основание (указываются реквизиты документа, на основании которого
инвалиду выдано направление):
- индивидуальная программа реабилитации "_____" от "_____"________
20___ г.
Направление действительно до "____" _______________20___ г.
Ответственное лицо районного
структурного подразделения государственного
казенного учреждения Рязанской области
"Управление социальной защиты