(в редакции постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 29.05.2015 N 152)
СПРАВКА-РАСЧЕТ на выплату компенсации за предоставление социальных услуг поставщиком социальных услуг, не участвующим в выполнении государственного задания (заказа),
за ___________________________________________
(указать период (месяц, квартал, год)
Заявитель:
________________________________________________________________
N п/п | Наименование социальной услуги | Тариф (руб.) | Объем социальных услуг, предусмотренный индивидуальной программой (ед.) | Стоимость социальных услуг, рассчитанная исходя из объема предусмотренного индивидуальной программой (руб.) | Объем социальных услуг, фактически предоставленных получателям (ед.) | Стоимость социальной услуги, рассчитанная исходя из объема фактически предоставленных услуг (руб.) | Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная от получателей услуг (руб.) ** | Размер компенсации к выплате (руб.) |
1 | 2 | 3 | 4 | гр. 5 = гр. 3 * гр. 4 | 6 | гр. 7 = гр. 3 * гр. 6 | 8 | 9 |
* В случае если гр. 6 < - гр. 4, то размер компенсации рассчитывается по формуле
гр. 9 = гр. 7 - гр. 8.
** Не заполняется при предоставлении социальных услуг бесплатно по основаниям, предусмотренным
статьей 31 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания
граждан в Российской Федерации"
Руководитель _________/_____________________ Главный бухгалтер _________/______________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи) (подпись) (расшифровка подписи)
"___"______________ 20__ г.
Отметка департамента социальной защиты населения Кемеровской области (нужное отметить
--¬ --¬
знаком - v): L-- предоставить компенсацию; L-- отказать в предоставлении компенсации
Уполномоченное лицо _____________/____________/________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Расчет проверил ________________/____________/_________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___"______________ 20__ г.