Об утверждении Административного регламента предоставления органами местного самоуправления по переданным полномочиям государственной услуги по назначению компенсации стоимости проезда к месту амбулаторного консультирования и обследования, стационарного лечения, санаторно-курортного лечения и обратно детям, проживающим на территории Красноярского края в семьях, среднедушевой доход которых не превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленную по соответствующей группе территорий Красноярского края, нуждающимся в амбулаторном консультировании и обследовании, стационарном лечении, которое по заключению медицинских организаций не может быть осуществлено по месту жительства, либо нуждающимся в санаторно-курортном лечении по заключению медицинских организаций, имеющим путевку (курсовку) в санаторно-курортные организации соответствующего профиля независимо от форм собственности, а также сопровождающим их лицам (с изменениями на 15 июля 2019 года)

                           Руководителю ___________________________________

                                          (наименование органа социальной

                                                  защиты населения)

                           От _____________________________________________

                                          (ФИО без сокращений)

                           Сведения о  документе,  удостоверяющем  личность

                           (вид документа, удостоверяющего  личность, серия

                           и номер  документа,  кем  выдан  документ,  дата

                           его выдачи) ____________________________________

                           ________________________________________________

                           Сведения  о месте  жительства  (почтовый индекс,

                           наименование  региона,  района,  города,   иного

                           населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса,

                           квартиры) ______________________________________

                           ________________________________________________

                           ________________________________________________

                           Контактный телефон:

                           ________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении компенсации стоимости проезда на ребенка

              (детей) к месту амбулаторного консультирования

        и обследования, стационарного лечения, санаторно-курортного

         лечения и обратно (далее - компенсация стоимости проезда)

    Прошу назначить компенсацию стоимости проезда на моего ребенка (детей):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                    (ФИО, дата рождения ребенка (детей)

проходящему (им) с __________ по ___________ амбулаторное консультирование,

обследование  или стационарное лечение, санаторно-курортное лечение (нужное

подчеркнуть) в ____________________________________________________________