Форма 3
Управление архитектуры и градостроительства (г. Белгород, ул. Кн. Трубецкого, 57)
Справка об аннулировании адреса градостроительного объекта
N _____ от "__" ___________ 200_ года
на исх. N ___ от "__" ___________ 200_ года
Настоящая справка выдана _______________________________________
о том, что постоянный/ _______________________________________
временный (нужное
подчеркнуть) адрес
градостроительного объекта _______________________________________
аннулирован в Адресном
реестре Белгорода
Дата аннулирования адреса "__" ____________ 200_ года.
Учетный номер записи об _______________________________________
аннулировании адреса в
Адресном реестре Белгорода
Причина аннулирования _______________________________________
адреса
Начальник
управления архитектуры _________________ /__________/
и градостроительства (подпись)
М.П.
Исполнитель _________________ /_________/
(подпись)