форма
Главе администрации
города Белгорода
В.Н.Потрясаеву
От гр. ________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
______________________________________,
(Ф.И.О. полностью, год рождения)
проживающего(их): г. Белгород,
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(адрес, N дома, N квартиры, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу(сим) принять в муниципальную собственность жилое помещение по адресу: _______________________________________, принадлежащее мне (нам) на праве собственности в порядке приватизации, с правом дальнейшего проживания в данном помещении по договору социального найма.
Сообщаю(ем):
- зарегистрированные обременения права, правопритязания и заявленные в судебном порядке права требования на жилое помещение по указанному адресу отсутствуют;
- мне (нам) известно о том, что право на однократную приватизацию жилых помещений мною (нами) использовано.
_______ ________________ _______________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
____ ________________ _______________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
Начальник управления
социальной защиты населения
С.СОРОКИНА