ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ ПО ОКАЗАНИЮ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПЕНСИОНЕРАМ ГОРОДА, ИМЕЮЩИМ ЗВАНИЕ: "ЗАСЛУЖЕННЫЙ РАБОТНИК КУЛЬТУРЫ РФ", "ЗАСЛУЖЕННЫЙ РАБОТНИК ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ", "ЗАСЛУЖЕННЫЙ ВРАЧ РФ", "ЗАСЛУЖЕННЫЙ УЧИТЕЛЬ РФ", "ЗАСЛУЖЕННЫЙ РАБОТНИК СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РФ", "ЗАСЛУЖЕННЫЙ РАБОТНИК ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА РФ", "ЗАСЛУЖЕННЫЙ РАБОТНИК ТРАНСПОРТА РФ", "ЗАСЛУЖЕННЫЙ РАБОТНИК ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ РФ", "ЗАСЛУЖЕННЫЙ ТРЕНЕР РФ", "ЗАСЛУЖЕННЫЙ ЭКОНОМИСТ РФ", "ЗАСЛУЖЕННЫЙ ЭКОЛОГ РФ" (с изменениями на: 27.08.2012)

Заявление о предоставлении муниципальной услуги

     Я, _______________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

     проживающая(щий) по адресу _______________________________________________,

     постоянно зарегистрирован(а) с ____________________ тел. __________________

     Прошу    назначить    ежемесячную   социальную   выплату   неработающим

     пенсионерам города, имеющим звание: "Заслуженный __________________________

К заявлению прилагаю:

     "__" ____________ 20__ года                          ______________ подпись

     Законный представитель (ФИО): _____________________________________________

     _________________________________  ________________________________________

     (полный адрес места жительства)   (адрес фактического проживания, телефон)

Расписка-уведомление

Заявление гр. _____________________________________________________________

____________________________________________________________

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление гр. _____________________________________________________________

Дата повторного посещения _________________________________________________

Номер телефона ____________________________________________________________

Режим работы ______________________________________________________________

Денежные выплаты прошу производить через: