"ФОРМА"
Заявление на предоставление муниципальной услуги "Пожизненное содержание с иждивением одиноких престарелых граждан"
Директору МБУ "Комплексный центр
социального обслуживания населения"
___________________________________
Ф.И.О.
___________________________________
Ф.И.О. заявителя
зарегистрирован по адресу:
___________________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить муниципальную услугу пожизненное содержание с
иждивением одиноких престарелых граждан.
"__" _______________ 20__ г.
___________________________
(подпись)