(в ред. постановления администрации города Белгорода от 10.02.2014 N 9)
"форма"
В МБУ "Комплексный центр социального
обслуживания населения города Белгорода"
_____________________________________________
(ФИО заявителя, заявителей)
_____________________________________________
(адрес регистрации, телефон)
Заявление о постановке на учет для предоставления земельного участка
В соответствии с законом Белгородской области от 8 ноября 2011 года
N 74 "О предоставлении земельных участков многодетным семьям" просим
(прошу) поставить нас (меня) на учет для предоставления земельного участка.
Состав многодетной семьи:
1. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
2. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
3. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
4. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
5. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
6. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
7. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
8. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
9. ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
10. _______________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
11. _______________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
12. _______________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения члена многодетной семьи)
Сообщаем (сообщаю), что состоим/не состоим (состою/не состою) на учете
в качестве нуждающихся (нуждающегося) в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма, в соответствии с жилищным законодательством
(дата постановки на учет: "__" ______________ __________ г.)
Подтверждаем (подтверждаю) соответствие требованиям, установленным
законом Белгородской области от 8 ноября 2011 года N 74 "О предоставлении
земельных участков многодетным семьям" к гражданам, имеющим трех и более
детей, для получения права на бесплатное предоставление земельного участка
на территории городского округа "Город Белгород", достоверность сведений,
указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.
Руководствуясь Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных", даю согласие на обработку своих персональных данных,
а также персональных данных своих несовершеннолетних детей на следующих
условиях:
1. Оператор обработки персональных данных: МБУ "Комплексный центр
социального обслуживания населения города Белгорода".
2. Цель обработки персональных данных: формирование и актуализация
базы данных о гражданах, имеющих трех и более детей, подавших заявление о
постановке на учет для предоставления земельных участков в соответствии с
законом Белгородской области от 8 ноября 2011 года N 74 "О предоставлении
земельных участков многодетным семьям" (далее - учет), поставленных на
учет, получивших земельный участок в аренду (в собственность) в
соответствии с указанным законом.
3. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
- фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, пол;
- данные документа, удостоверяющего личность;
- адрес, номер контактного телефона;
- сведения о постановке (снятии) с учета, о предоставленных земельных
участках.
4. Субъект дает согласие Оператору на обработку персональных данных
(включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение
персональных данных), а также на передачу соответствующей информации
третьим лицам в случаях, установленных действующим законодательством. Общее
описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном
законе от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
5. Настоящее согласие действует бессрочно.
6. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по
соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных
данных соглашение отзывается письменным заявлением Субъекта персональных
данных.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27
июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в
области защиты персональных данных мне разъяснены.
Приложение: на _____ л.
"__" _____________ 20__ г. _____________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
_____________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)