Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги по оказанию адресной помощи инвалидам по зрению, а также семьям, воспитывающим детей-инвалидов, инвалидность которых связана с заболеванием по зрению, для возмещения расходов абонентной платы за радио (с изменениями на 13 августа 2021 года)



Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по оказанию адресной помощи инвалидам
по зрению, а также семьям, воспитывающим
детей-инвалидов, инвалидность которых связана
с заболеванием по зрению, для возмещения
расходов абонентной платы за радио
(в ред. постановления администрации
города Белгорода от 13.08.2021 N 191)


"ФОРМА"


  В отдел по выплате пособий, компенсаций
                                           МКУ "Центр социальных выплат
                                               города Белгорода"
                              от _________________________________________,
                              проживающего(ей) по адресу: _________________
                              _____________________________________________
                              контактный тел.: ____________________________
                              паспорт серия _____________ номер ___________
                              дата и место выдачи _________________________
                              дата рождения _______________________________


Заявление о предоставлении муниципальной услуги Прошу предоставить адресную помощь инвалидам по зрению, а также семьям, воспитывающим детей-инвалидов, инвалидность которых связана с заболеванием по зрению, для возмещения расходов абонентной платы за радио

К заявлению прилагаю:

N п/п

Наименование документов

Отметка о представлении подлинника или копии

Количество экземпляров

1.

2.

3.


Я   предупрежден(а)  об  ответственности  за  предоставление  документов  с

заведомо неверными сведениями.

Денежные выплаты прошу производить через:

а) отделение федеральной почтовой связи ___________________________________

б) финансово-кредитное учреждение в отделение

N отделения и филиала

/

N лицевого счета


"__" ______________ 20__ года                   ___________________ подпись