(введено постановлением администрации города Белгорода от 18.01.2019 N 5)
ФОРМА
Запрос
о предоставлении нескольких государственных и (или)
муниципальных услуг в многофункциональных центрах
предоставления государственных и муниципальных услуг <1>
N п/п | Формат данных | Информация |
Сведения о заявителе - физическом лице, в том числе индивидуальном предпринимателе | ||
1. | Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения | |
2. | Документ, удостоверяющий личность (наименование и реквизиты) | |
3. | Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) | |
4. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <2> | |
5. | Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) <2> | |
6. | Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) | |
Сведения о заявителе - юридическом лице | |||
1. | Наименование юридического лица | Полное наименование | Сокращенное наименование (при наличии) |
2. | Адрес места нахождения юридического лица | ||
3. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||
Сведения о представителе заявителя | |||
1. | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||
2. | Документ, удостоверяющий личность (наименование документа и реквизиты документа) | ||
3. | Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (наименование документа и реквизиты документа) | ||
4. | Наименование юридического лица | Полное наименование | Сокращенное наименование (при наличии) |
5. | Адрес места нахождения юридического лица | ||
6. | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | ||
Наименование государственной и (или) муниципальной услуги <3> | Информация о государственной и (или) муниципальной услуге | ||
Последовательность предоставления услуг <4> | Подпись заявителя о досрочном получении результата <5> | ||
1. | |||
2. | |||
Иные сведения <6>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В соответствии с пунктом 2.1 части 1 статьи 16 Федерального закона
от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных
и муниципальных услуг" подтверждаю полномочия
___________________________________________________________________________
(название многофункционального центра предоставления государственных и
(или) муниципальных услуг)
действовать от моего имени в целях организации предоставления
государственных (муниципальных) услуг, а именно: составлять на основании
комплексного запроса о предоставлении нескольких государственных и (или)
муниципальных услуг в многофункциональных центрах предоставления
государственных и муниципальных услуг (далее - комплексный запрос)