кому: _Начальнику департамента________________
строительства и архитектуры___________________
администрации города Белгорода________________
______________________________________________
(Ф.И.О. руководителя)
от кого: _____________________________________
(Ф.И.О. физического лица, наименование
юридического лица, индивидуального
предпринимателя - застройщика,
______________________________________________
планирующего осуществлять строительство
______________________________________________
или реконструкцию);
______________________________________________
ИНН (для юридического лица, индивидуального
предпринимателя); юридический и почтовый
адреса (для юридического лица,
индивидуального предпринимателя);
______________________________________________
Ф.И.О. руководителя (для юридического лица);
телефон (для физического лица, юридического
лица, индивидуального предпринимателя);
______________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка,
р/с, к/с, БИК)
______________________________________________
адрес места жительства (для физического лица),
данные документа, удостоверяющего личность
(для физического лица)
Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство
____Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию_______________
(нужное подчеркнуть)
от "__" _________ 20__ года N _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на__________________________месяца(ев)._____________________________
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в департамент строительства и архитектуры
администрации города Белгорода.
┌══‰
│ │
└══…
Согласен(на) на обработку своих персональных данных.
_____________________ _____________________ ______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" __________ 20__ г.
М.П.
Начальник департамента
строительства и архитектуры
администрации города Белгорода
А.ГРИНЯКИН