В управление социальной защиты
населения ____________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения участника вооруженных конфликтов
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
зарегистрированный(-ая) по адресу: ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(на основании записи в паспорте)
прошу выдать удостоверение участника вооруженных конфликтов (нужное
подчеркнуть):
на мое имя;
на имя представляемого мной гражданина ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)
Документ, удостоверяющий личность заявителя: ____________ серия _______
N ______, кем выдан ___________________________________________________,
дата выдачи _______________
Документ, удостоверяющий личность гражданина, чьи интересы представляются
(заполняется представителем гражданина): ____________________ серия _______
N _________, кем выдан ___________________________________________________,
дата выдачи _______________
Интересы гражданина представляются на основании (заполняется представителем
гражданина) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, дающего право представлять интересы)
Сведения о справке, выдаваемой уполномоченным государственным органом, о