В управление социальной защиты
населения ____________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче удостоверения ветерана труда
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество без сокращений)
зарегистрированный(-ая) по адресу: ________________________________________
__________________________________________________________________________,
(на основании записи в паспорте)
прошу выдать удостоверение ветерана труда (нужное подчеркнуть):
на мое имя;
на имя представляемого мной гражданина ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес места жительства гражданина, чьи интересы представляются)
Документ, удостоверяющий личность заявителя: ____________ серия _______
N ________, кем выдан _____________________________________________, дата
выдачи __________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина, чьи интересы представляются
(заполняется представителем гражданина): ____________________ серия
__________ N _____________, кем выдан _____________________________________
__________________________________________________________________________,
дата выдачи _________________________
Интересы гражданина представляются на основании (заполняется представителем
гражданина) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, дающего право представлять интересы)
Сведения о наличии награды: _______________________________________________