Министру здравоохранения
Республики Мордовия
__________________________________
(Ф.И.О.)
от ______________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу:
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(домашний, сотовый телефон)
паспорт серии _________ N ________
выдан ____________________________
(кем и когда выдан документ)
дата рождения ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
В соответствии с Порядком предоставления единовременных выплат молодым
специалистам, утвержденным постановлением Правительства Республики Мордовия
от ________________ 2014 г. N ________, прошу предоставить мне ____________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., специальность)
единовременную выплату в размере ________________ рублей путем перечисления
денежных средств на лицевой счет N __________________, открытый в кредитной
организации ______________________________________________________________,
(реквизиты банка)
Подпись заявителя ____________________ Ф.И.О. заявителя ___________________
Дата _______________________________